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El estado de ánimo depresivo es una de las condiciones de malestar psicológico más frecuentes. Klerman ha sugerido que a la era de la angustia le ha seguido la era de la depresión. Es el diagnóstico que se emplea con más frecuencia y que potencialmente tiene más peligro de conductas suicidas. Muchas personas creen, piensan,.. que sentirse triste o deprimido es suficiente para el diagnóstico de una depresión, y hay que hacer una distinción porque el “sentirse triste” está presente en la mayor parte de los trastornos psicopatológicos: esquizofrenia, obsesiones, etc., y en otras condiciones médicas. Por lo que ante la depresión se suele dar muchos falsos positivos, es decir, personas que son diagnosticadas de depresión sin tener un trastorno depresivo. |
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Una respuesta depresiva “normal” y otra patológica varía en función de la gravedad de los síntomas, por lo que los cuadros depresivos se diferencian por su intensidad.
Las distintas clasificaciones que se han dado a la depresión:
- Endógena-Reactiva : se supone una distinción entre una depresión biológica (endógena) y psicosocial (reactiva). Esta distinción no es correcta porque las personas diagnosticadas de depresión endógena han padecido situaciones estresantes igual que las reactivas. La distinción hay que hacerla por su síntomas y no por su etiología. En este caso las depresiones endógenas ,llamadas melancólicas son las que tienen más sintomatología vegetativa (pérdida de peso, insomnio, etc) y más síntomas graves como el suicidio. En los estudios de investigación se aboga por hacer la distinción entre depresión endógena y no endógena, quedando obsoleta la etiqueta de reactiva.
- Psicótica-Neurótica : es una definición de escasa fiabilidad. Nadie tiene claro que es lo que significa “psicótico” o “neurótico”, se han dado múltiples significados. El término “neurótico” es ambiguo y algunos lo utilizan para designar que en un trastorno no hay delirios o alucinaciones, para otros significa que hay un trastorno de personalidad. Por lo que estos términos han desaparecido de las clasificaciones modernas.
- Unipolar-Bipolar : es el término más empleado en la actualidad. La distinción entre una y otra es descriptiva. El trastorno bipolar o maníaco-depresivo, se caracteriza por periodos de manía, haya o no haya síntomas depresivos. Los trastornos unipolares se caracteriza porque la persona tiene episodios depresivos sin periodo de manía. El trastorno unipolar es más frecuente que el bipolar. El sujeto bipolar puede tener a lo largo de su vida periodos de depresión y de manía con una duración de varios meses cada uno de ellos.
- Primaria-Secundaria: la descripción de primario hace referencia a cuadros en los que el trastorno del estado de ánimo (depresivo o bipolar) existe aisladamente. En el secundario son pacientes con un trastorno psiquiátrico preexistente diferente a la depresión o a la manía.
Trastornos depresivos Síntomas depresivos:
- Anímicos : tristeza, abatimiento, pesadumbre, infelicidad, sensación de vacío, irritabilidad, nerviosismo.
- Motivacionales y conductuales : inhibición, apatía, anhedonia (disminución de la capacidad de disfrute), etc.
- Síntomas cognitivos : afecta en la memoria, atención, concentración,...las cogniciones serían su etiología más que un síntoma.
- Físicos : problemas de sueño (insomnio, hiepersomnia), fatiga, pérdida de apetito, disminución de la actividad sexual y del deseo (en los hombres se puede acompañar con dificultades en la erección), dolores de cabeza, náuseas, vómitod, micción dolorosa, etc.
- Interpersonales : deterioro de las relaciones con los demás, aislamiento,...
Episodio depresivo mayor
- Se define por la presencia de simultánea de una serie de síntomas importantes durante al menos dos semanas de manera continua.
- Durante al menos 2 semanas, presencia casi diaria de al menos CINCO de los síntomas, incluyendo el 1 o el 2, necesariamente:
- Estado de ánimo deprimido.
- Disminución del placer o interés en cualquier actividad.
- Aumento o disminución de peso/apetito.
- Insomnio o hipersomnio.
- Agitación o Enlentecimiento psicomotor.
- Fatiga o pérdida de energía.
- Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.
- Problemas de concentración o toma de decisiones.
- Ideas recurrentes de muerte o de suicidio
- Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano.
- No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general.
- No asociado a la pérdida de un ser querido, ocurrida hace menos de 2 meses (excepto en caso de marcado deterioro en el funcionamiento.
Distimia Se trata de estados depresivos no resueltos, y muy prolongados, prácticamente crónicos, sin que llegue a cumplir los criterios del episodio depresivo mayor. Este término vendría a suprimir a las neurosis depresiva y a la personalidad depresiva. La diferencia entre los distímicos y los depresivos mayores es que en los distímicos la sintomatología es menos grave.
TRASTORNO DISTÍMICO (DSM-IV)
Estado de ánimo depresivo durante prácticamente todo el día, y más días presente que ausente, durante al menos DOS AÑOS.
- Presencia de al menos TRES de los siguientes síntomas, que acompañan ese estado de ánimo:
- Baja autoestima, baja autoconfianza o sentimientos inadecuados.
- Pesimismo, desesperación o desesperanza.
- Pérdida generalizada de interés o placer.
- Aislamiento social.
- Fatiga o cansancio crónicos.
- Sentimientos de culpa o de repaso del pasado.
- Sensación de irritabilidad o ira excesiva.
- Eficacia general disminuida.
- Problemas de concentración, memoria o indecisión.
- Durante esos 2 años, no ha habido un período de más de 2 MESES libres de los síntomas de A y B.
- En los 2 primeros años del trastorno no hubo un episodio depresivo mayor, de modo que el trastorno no puede considerarse un trastorno depresivo mayor crónico o en remisión parcial.
- Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.
- No ocurre exclusivamente en el curso de un trastorno psicótico como esquizofrenia o trastorno delirante.
- No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general
Trastornos bipolares En los trastornos bipolares tenemos el I y el II. Los bipolares I son personas que a lo largo de su vida han presentado algún episodio maníaco. Incluso puede sufrir episodios maníacos sin haber tenido ninguno depresivo. Los bipolares II pueden padecer episodios depresivos hipomíacos, y no han padecido un episodio completo de manía.
Características básicas del episodio maníaco DSM-IV:
- Período preciso y persistente con estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable durante 1 SEMANA (o de cualquier duración si ha sido hospitalizado).
- TRES de los siguientes síntomas (o cuatro si el estado de ánimo era sólo irritable)
- Excesiva autoestima o grandiosidad.
- Disminución de la necesidad de dormir.
- Locuacidad.
- Sensación de pensamientos rápidos.
- Distraibilidad.
- Actividad excesiva dirigida a metas (sexual, laboral...)
- Actividades de alto riesgo potencial.
- Problemas en el funcionamiento cotidiano, o requiere hospitalización para impedir daños propios o ajenos.
- No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general.
Características básicas del episodio hipomaníaco (DSM-IV)
- Período preciso y persistente con estado de ánimo anormalmente elevado, expansivo o irritable a lo largo de 4 DÍAS
- TRES de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ánimo era sólo irritable)
- Excesiva autoestima o grandiosidad.
- Disminución de la necesidad de dormir.
- Locuacidad.
- Sensación de pensamientos rápidos.
- Distraibilidad.
- Actividad excesiva dirigida a metas.
- Actividades de alto riesgo potencial
- Cambio inequívoco, durante el episodio, del funcionamiento habitual de esa persona.
- Cambios anímicos y comportamentales apreciables por otros.
- El episodio no es tan grave como para crear problemas en el funcionamiento cotidiano o requerir hospitalización, y no hay síntomas psicóticos.
- No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general.
Ciclotimia Trastorno frecuente que se da en los pacientes psiquiátricos ambulatorios, es probable que sea una variante de los trastorno bipolares más que un trastorno de personalidad, se presupone que la ciclotimia sería una forma menos grave del trastorno bipolar. Los síntomas se presentan por períodos breves (entre dos o seis días) con depresión y euforia alternantes y un equilibrio entre síntomas depresivos e hipomaníacos.
Características básicas de la ciclotimia (DSM-IV)
- Numerosos períodos con síntomas hipomaníacos y numerosos episodios con ánimo deprimido o pérdida de placer durante al menos dos años.
- Durante estos dos años no ha habido un período de más de 2 MESES libre de los síntomas de A.
- Nunca se ha cumplido criterios de Episodio depresivo mayor.
- En los 2 primeros años del trastorno no ha existido un episodio maníaco.
- Los síntomas de A no son explicables por un trastorno psicótico como Esquizofrenia o Trastorno delirante.
- No debido a medicamentos, drogas o a una condición médica general.
Tratamiento
Se he demostrado la eficacia y utilidad de la terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de la depresión.
Los objetivos terapéuticos que se persiguen son recuperar las actividades habituales y la forma de resolver los problemas de una manera adaptativa y para ello se requiere: aumentar la actividad, mejorar el estado de ánimo, modificar algunos aspectos cognitivos (pensamientos automáticos, atribuciones, esquemas, etc.), etcétera. |
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