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Está demostrado que la esquizofrenia es más común entre miembros de la misma familia que entre parientes no esquizofrénicos, es decir que si aproximadamente el 1% de la población en general desarrolla una esquizofrenia, éste se incrementa en un 10% entre familiares de primer grado, pudiendo llegar hasta un 48% en gemelos monocigóticos (derivan de un solo cigoto), por lo que se apoya la importancia de los factores genéticos, sin descartar el ambiente.
¿Cómo influyen los neurotransmisores?
- Dopamina . Se sugiere una hiperactividad de las neuronas dopaminérgicas (mesolímbicas, mesocorticales o nigroestriadas) en algunos pacientes y está relacionado con los delirios y las alucinaciones.
- Noradrenalina . Interviene en los estados psicóticos agudos y a la anedonia (incapacidad para experimentar placer, pérdida de interés en casi todas las actividades....)
- Serotonina . Estos receptores están distribuidos en puntos cerebrales con importantes funciones comportamentales, incluyendo el córtex cerebral.
- GABA (Ácido gamma amino butírico) es el neurotransmisor inhibidor más abundante y del cual se hipotetiza que contribuye en la patofisiología. La función neuronal del GABA está vinculada a la Dopamina y al glutamato (dos neurotransmisores).
Alteraciones estructurales en el cerebro de algunos subtipos de esquizofrénicos:
- Dilatación ventricular.
- Atrofia cortical.
- Atrofia cerebral.
- Asimetría hemisférica invertida.
- Disminución de radiodensidad del tejido en diversas zonas.
Tipos de esquizofrenia según el DSM-IV
Tipo paranoide .
· Preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes.
· Ninguno de los síntomas siguientes es importante: lenguaje desorganizado, comportamiento desorganizado, afecto plano o inapropiado o compirtamiento catatónico.
Tipo desorganizado
Todos los siguientes síntomas son importantes:
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento desorganizado.
- Afecto plano o inapropiado.
No se reúnen los criterios para el diagnóstico del tipo catatónico. Tipo catatónico
Es un tipo de esquizofrenia donde predomina dos de los siguientes síntomas:
- Inmovilidad motriz por catalepsia o estados estuporosos.
- Actividad motora excesiva (aparentemente sin propósito y no influida por estímulos externos.
- Negativismo extremo ( resistencia a todas las instrucciones o mantenimiento de postura rígida en contra de los intentos de ser inmovilizado) o mutismo.
- Movimientos voluntarios peculiares que se ponen de manifiesto mediante posturas inapropiadas, extrañas, movimientos estereotipados, manierismos (tics, muecas)
- Ecolalia (repetición de una palabra o frase que acaba de decir) o ecopraxia (repetición mimética de los gestos que realiza la persona con la cual está hablando)
Tipo indiferenciado
Los criterios para el diagnóstico de los subtipos catatónico, paranoide o desorganizado no se cumplen a pesar de estar presentes los síntomas del primer criterio para la esquizofrenia.
Tipo residual
El tipo residual debe cumplir las siguientes codiciones:
- No predominan los siguientes síntomas: alucinaciones, delirios, habla desorganizada o comportamiento desorganizado o catatónico.
- Hay evidencia del trastorno por la presencia de síntomas negativos o dos o más síntomas atenuados de los indicados en el primer criterio para el diagnóstico de la esquizofrenia.
Síntomas
Los síntomas de la esquizofrenia se han dividido en dos grandes grupos: positivos y negativos. Esta distinción hizo necesaria la creación de sistemas de evaluación y cuantificación de los síntomas por sí mismos. Las escalas más utilizadas: La escala de Manchester; La escala de Abrahams y Taylor; Las escalas de Anreassen, etc.
LOS SÍNTOMAS POSITIVOS , relacionados con la esquizofenia, son los que se manifiestan mediante:
- Alucinaciones : percepciones de estímulos externos que en realidad no existen. Pueden ocurrir en cualquier modalidad sensorial.
- Auditivas . Voces, ruidos u otros sonidos. Las más comunes se relaciona con voces que hablan a la persona. Las voces pueden ser masculinas o femeninas, conocidas o desconocidas y críticas o halagadoras. Las que se refieren a música se consideran menos severas.
· Voces que comentan. Una voz hace referencia al comportamiento o el pensamiento de la persona.
- Alucinaciones cenestésicas . Sensaciones corporales peculiares (quemazón, hormigueo o sensación de que el cuerpo ha cambiado de tamaño o forma, frío, etc)
- Alucinaciones olfatorias . Se perciben olores desagradables. Pudiendo pensar que él mismo huele.
- Alucinaciones visuales . Se perciben formas, colores o personas inexistentes. Normalmente no son seres humanos (diablo, cristo..).
- Ideas delirantes . Son creencias erróneas que suelen llevar a malas interpretaciones de percepciones o experiencias. El esquizofrénico está convencido de que ocurren de verdad
- Delirio de persecución . Constantemente se está conspirando contra ellos o se sienten perseguidos, que les han registrado la habitación o la oficina, que su teléfono está intervenido por la policía, etc.
- Delirio de culpa o pecado . Piensa que ha cometido un pecado terrible o ha hecho algo imperdonable. A veces se preocupa por cosas que hizo en el pasado, cuando era pequeño por ejemplo: masturbarse. A veces el delirio tiene un matiz religioso.
- Delirio religioso . Se preocupa por creencias falsas de naturaleza religiosa. En ocasiones estas creencias se manifiestan en contextos religiosos, como creer en la venida de un nuevo cristo, el anticristo o en la posesión demoníaca..... este delirio se puede combinar con el delirio de grandeza.
- Delirio somático . El esquizofrénico tiene la creencia de que su cuerpo es anormal, está cambiando o está enfermo. Ejemplo: sus rasgos faciales están alterados, su pene está creciendo...........
- Ideas y delirios de referencia . Tiene la creencia de que frases, detalles o acontecimientos ,sin importancia, se refieren a él de una manera especial, como por ejemplo creer que cosas de la televisión, radio, periódico.....están dirigidas a él.
- Delirio de control . Se siente controlado tanto en su sentimientos como en las acciones por una fuerza exterior. Subjetividad intensa de estar bajo control.
- Lectura del pensamiento . Tiene la creencia de que los demás pueden conocer o leer sus pensamientos.
- Difusión del pensamiento . Cree que su pensamiento se difunde, creyendo que tanto él como los demás pueden escucharlo.
- Inserción del pensamiento . Cree que hay pensamientos que no son suyos, que han sido introducidos en su mente.
- Robo del pensamiento . Tiene la creencia de que le han quitado pensamientos de la mente.
- Comportamiento extravagante .Con respecto al vestido y a la apariencia al esquizofrénico se le vestido de manera inusual, puede afeitarse la cabeza o pintarse el cuerpo. Su ropa suele ser de lo más rara, puede utilizar vestimentas de personajes históricos, usar ropa no propia para la estación en la que se esta, como un abrigo en verano.
En el comportamiento sexual y social puede realizar acciones inadecuadas como, masturbarse en público, orinar o defecar en receptáculos inapropiados, puede hacer proposiciones sexuales extrañas o enseñar sus genitales, etc.
Puede comportarse de manera agresiva, generalmente con un carácter impredecible, puede iniciar discusiones con familiares, discutir con gente extraña cuando va por la calle e incitarles a la pelea, etc.
Usa conductas repetitivas con la idea de que, esos actos, puede influir en los demás. Trastornos formales del pensamiento tipo positivo
- Descarrilamiento . Patrón del habla en el que la idea se sale del sitio, pasando a otra claramente mencionada con la primera o a otra con la que tiene relación, puede yuxtaposicionar sin relación significativa alguna. Se puede observar, a veces, una vaga conexión entre ideas. La manifestación más común es un constante deslizamiento, es decir, se va alejando cada vez más del tema en cuestión sin darse cuenta que la respuesta cada vez tiene menos sentido con la pregunta en cuestión.
- Tangencialidad. Consiste en responder a una pregunta de manera irrelevante, puede estar relacionada de alguna manera o no tener ninguna relación.
- Incoherencia (Esquizofasia). Discurso que se torna, a veces, incomprensible, en ocasiones las frases aparecen de manera coherente en medio de oraciones incoherentes. Otras el trastorno aparece a nivel semántico, sustituyendo unas palabras por otras.
- Ilogicalidad . En esta situación se llega a una conclusión sin seguir una secuencia lógica o no sigue ninguna secuencia (por ejemplo: asocia dos proposiciones que dan un resultado ilógico)
- Circunstancialidad . Discurso indirecto que tarda mucho en llegar a la idea final.
- Presión del habla . Aumento en la cantidad del habla espontánea en comparación con lo que se considera normal. Habla rápidamente y es difícil interrumpirle. Algunas frases pueden quedar incompletas a causa de la ansiedad por exponer una nueva idea.
- Distraibilidad.
- Asociaciones fonéticas . La elección de las palabras suele estar determinada por el sonido y no por sus relaciones de significado
PRINCIPALES SIGNOS NEGATIVOS .
- Pobreza afectiva . Empobrecimiento de la expresión de emociones y sentimientos.
- Expresión facial inmutable . No cambia la expresión o la cambia menos de lo normal.
- Movimientos espontáneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos.
- Escaso contacto visual . Rehuye la mirada a los demás. Su mirada parece extraviada incluso cuando está hablando con los demás.
- Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta . El afecto expresado es inapropiado e incongruente.
- Ausencia de inflexiones vocales . El habla es monótona y las palabras importantes no están enfatizadas.
Alogia: La alogia hace referencia al empobrecimiento del pensamiento y de la cognición en pacientes esquizofrénicos. Tiene procesos de pensamiento que parecen vacíos, rígidos o lentos. Las dos características de la alogia son: pobreza del lenguaje y la pobreza del contenido del lengua.
Abulia-apatía: Se caracteriza por una falta de energía, de impulso, y de interés. Esta falta de impulso, de energía y de interés se manifiesta en: aseo e higiene; falta de persistencia en el trabajo o en la escuela: anergia física
Anhedonia-insociabilidad: Dificultad para mostrar interés o placer, en relaciones sociales distintas como: actividades recreativas; actividad e interés sexual; capacidad para sentir intimidad y proximidad; relaciones con amigos y semejantes.
Atención: A menudo en la esquizofrenia la atención está alterada, teniendo el esquizofrénico problemas para concentrar su atención o sólo es capaz de concentrarse esporádicamente y erráticamente.
TRATAMIENTO
El tratamiento de la esquizofrenia se basa en fármacos llamados antispicóticos, éstos controlan los síntomas activos. Es necesario y complementario al tratamiento farmacológico que la persona esquizofrénica reciba un tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social) Es importante que la persona recupere sus hábitos de vida, que se integre en la sociedad y que su vida este dentro de la normalización. |
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