El DSM-IV establece que para diagnosticar de agorafobia el paciente debe evitar las situaciones agorafóbicas (estar solo en casa, estar en lugares concurridos, estar en espacios cerrados, viajar en autobuses, trenes,...estar en un puente, etc) o bien que tenga que soportar una ansiedad excesiva cuando está ante esas situaciones.
Se considera fobia específica cuando la evitación se limita a una o muy pocas situaciones o de fobia social si la evitación se realiza en situaciones sociales. La categoría de agorafobia sin trastorno de pánico es relativamente raro en poblaciones clínicas y sin embargo en la población en general es más común.
La agorafobia no debe ser subsumida por el trastorno de pánico. Hay estudios que corroboran que el 70% de las personas agorafóbicas no tienen ataques de pánico.
Fobias especificas Las fobias especificas son las más comunes, entre los trastornos de ansiedad, en la población general.
En la fobia especifica el miedo está claramente delimitado por la situación que puede estar presente o que el sujeto la anticipa. La respuesta ansiosa es inmediata. Puede provocar ataque de pánico.
Se trata de fobias restringidas a un solo estímulo: truenos, animales, dentista, viajar en avión, etc.
Las fobias especificas son dentro de las fobias las que menos perturbación o malestar generan en la persona, incluso, alguna de ellas, no llegan a ser relevantes.
Para que la fobia especifica sea relevante tiene que interferir en la actividad habitual de la persona (trabajo, relaciones sociales, personales...) o tener un elevado sufrimiento.
Este tipo de fobias se suelen iniciar en la edad infantil e incluso muchas de ellas desaparecen con el paso del tiempo, es cuando no desaparecen y la persona tiene que enfrentarse al estímulo fóbico con una alta ansiedad cuando requiere tratamiento..
El DSM-IV separa cuatro tipo de fobias específicas:
- tipo animal.
- tipo ambiental.
- tipo sangre, inyecciones, herida.
- tipo situacional.
Añade un quinto que es de tipo inespecificado
Fobia social La fobia social o trastorno de ansiedad social.
En la fobia social el miedo está generado por situaciones sociales en las que la persona se expone a desconocidos, a la evaluación y escrutinio de los demás. Se siente miedo a ser humillado o estar en una situación embarazosa.
En los niños este tipo de situaciones lo expresa mediante el llanto, rabietas, etc.
Las fobias sociales van acompañadas de una baja autoestima y tendencia a presentar miedo a las críticas. Suele ser su inicio en la adolescencia sintiendo miedo a ser evaluado, criticado, analizado.... en grupos pequeños. No llega a ser tan incapacitante como la agorafobia, pero si que es necesario su tratamiento cuando interfiere en la vida personal.
Hay varias formas de fobia social:
- Situaciones específicas: comer en público, hablar en público, relacionarse con el sexo opuesto, etc.
- Fobias sociales generalizadas: implican cualquier situación social fuera del ámbito familiar. Cuando la fobia es de tipo generalizado puede existir un trastorno de personalidad de evitación.
No se ha llegado a establecer nítidamente la relación e implicación de la timidez con la fobia social, parece ser que hay bastante solapamiento entre ambas.
La ansiedad social es normal e incluso útil, porque es una motivación adaptativa que permite comportarse a los seres humanos, adecuadamente, ante relaciones interpersonales nuevas o importantes. Pero cuando la ansiedad es muy intensa, no guarda relación con la realidad del temor experimentado o no acaba por extinguirse tras unos minutos de interacción o tras la exposición repetida a situaciones sociales, se va convirtiendo en un pesado lastre llamado fobia social. Diagnóstico fobia social :
- La exposición a las situaciones sociales temidas provoca casi invariablemente una respuesta de ansiedad.
- La persona reconoce que este temor es excesivo o irracional.
- Las situaciones sociales o actuaciones en público temidas se evitan o se afrontan con mucha ansiedad y un malestar intenso.
- Las conductas de evitación, la anticipación ansiosa o el malestar generado por las situaciones sociales interfieren en el funcionamiento diario del individuo, en sus ocupaciones laborales, académicas y en las relaciones interpersonales y le producen un malestar significativo.
- En la personas menores de 18 años la duración del cuadro sintomático debe prolongarse como
- mínimo 6 meses.
Síntomas fobia social :
- Síntomas psicofisiológios como la sudoración, el temblor, la taquicardia y especialmente el rubor facial. Son síntomas visibles y abiertos, por tanto a la observación de los demás.
- Síntomas conductuales los más característicos son conductas de escape y evitación. Además pueden aparecer otros tipo de alteraciones conductuales, como muecas, rigidez, etc.
- Síntomas cognitivos giran en torno al miedo a la evaluación negativa, a la desaprobación y a la crítica, la persona ve amenazada su propia autoestima e integridad psicológica.
TRATAMIENTO FOBIA SOCIAL Tratamiento cognitivo-conductual
- Exposición en vivo.
- Terapia racional emotiva de Ellis.
- Terapia cognitiva de Beck.
- Relajación.
- etc.
Tratamiento farmacológico
- Antidepresivos inhibidores de la monoaminooxidasa.
- Betabloqueantes.
- Inhibidores de la recaptación de la serotonina.
- Ansioliticos.
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